扎西摇摇头：「治不了，我们没有结核专科，没有能做脊柱手术的医生。这种病人，只能转去拉萨。但拉萨太远了，很多病人家里穷，去不起，就在家拖著。」

杨平沉默了一会儿，说：「那你学成回去之后，这些人就不用拖了。」

扎西用力点头。

手术室的门开了，护士迎上来：「杨教授，病人已经接进来了，麻醉师在做准备。」

杨平点点头，带著扎西进了更衣室，换刷手服的时候，杨平忽然问：「你昨天写笔记写到几点？」

扎西愣了一下：「两点多。」

「以后不能熬夜！学会提高学习工作效率，做一个好医生，必须拥有强健的身体，知道不？」

「我记住了。」

手术开始。

今天这台手术比昨天那台还复杂。结核破坏了椎体，周围组织粘连得一塌糊涂，正常的解剖结构几乎看不清。杨平拿著电刀，一点一点地剥离，动作慢得像是电影里的慢镜头。

他平时做手术不可能这么慢，现在这么慢，在不影响手术效果的前提下，尽量让扎西看清楚。

扎西站在他身后，眼睛一眨不眨地盯著。

「你看，这个地方，正常的椎体和结核破坏的椎体，颜色不一样。结核破坏的椎体，颜色发暗，质地松脆，一碰就掉。」

扎西凑近了一点。

「我们要把坏死的椎体全部拿掉，然后把椎间隙清理干净，一点脓都不能留。留一点，结核就复发。」杨平说著，手里的器械伸进去，一点一点地刮。

手术做了三个小时。

「看懂了多少？」杨平又问。

扎西想了想：「百分之六十。」

杨平点点头：「比昨天进步了，明天继续。」

下午是病例讨论，杨教授在场旁听，李国栋博士主持。

三博医院的病例讨论，和扎西以前见过的完全不一样。在昌都，病例讨论就是主任问一句「这个病人你们怎么看」，大家轮流说几句，半个小时就结束了。在三博，一个病例能讨论整整一下午。

今天的病例是一个十七岁的男孩，脊柱侧弯，一百二十度。片子一放出来，满屋子都是抽气声。

「病人是从云南来的。」主管医生介绍，「家里是农民，条件很差。孩子小时候就发现有侧弯，但没钱治，一直拖到现在。最近喘不上气，来医院一查，肺功能已经严重受损。」

片子一张一张放过去。正面、侧面、弯曲度测量、三维重建。扎西看著那些片子，心里一阵一阵发紧。他在昌都也见过脊柱侧弯的病人，但没见过这么严重的。这个孩子的脊柱，几乎弯成了一个「s」形，心脏和肺都被挤到了一边。

「手术怎么做？」李国栋博士问。

台下沉默了几秒，然后有人举手，是林远博士。

「我来说说我的想法。」林博士走到台前，拿起雷射笔，「这个侧弯，主要分两段，上胸弯和下腰弯。上胸弯比较僵硬，下腰弯还比较柔软。我的建议是，先做前路松解，再做后路矫形。前路从胸腔进去，把僵硬的节段松解开，后路再用钉棒系统矫正，截骨术式使用杨氏截骨。」

他说著，在片子上画出手术的入路和固定节段。

「钉棒要打到哪儿？」李博士问。

「t2到l4。」小林说。

「十六个节段？」李博士皱眉，「这孩子才十七岁，你打这么多节段，他的腰以后就僵了，弯个腰都难，你要重新学习杨氏截骨。」

小林愣了一下，没说话。

另一个学生举手，是个女医生，姓陈曦。

「我觉得可以少打几个节段。」陈博士走到台前，「上胸弯虽然僵硬，但如果我们做充分的松解，可能不需要固定那么多节段。我的建议是，固定t3到l3，保留l4的活动度。」

「l3到l4这个节段，你考虑过没有？」李国栋问，「这个地方是侧弯的，应力最大，只固定到l3，远期会不会出现失代偿？」

小陈想了想，说：「可以考虑做l3、l4的椎间融合，但不固定，这样既能增加稳定性，又保留了活动度。」

李国栋点点头，没说话，看向杨平。

杨平站起来，走到台前。他没有拿雷射笔，只是看著片子。

「你们都忘了一个人。」他说，「病人自己。」

台下安静下来。

「这个孩子十七岁，还在长身体。他的侧弯为什么会这么严重？是因为他一直用代偿姿势生活。他弯腰、走路、睡觉，都是歪著的。他的肌肉、韧带、关节，都适应了这个姿势。」杨平说，「你现在把脊柱矫直了，但他的肌肉还记忆著原来的姿势。术后康复跟不上，他很快又会歪回去。」

他顿了顿，看向小林和小陈：「你们的方案，都只考虑了骨头，没考虑人。」

小林和小陈低下头。

杨平又说：「我们在设计一个治疗方案的时候，一定要考虑我们面对的是人，最近李国栋博士一直在给你讲解杨氏截骨术，这个我创立的脊柱侧弯矫形截骨术已经在全世界流行开来，你们没有理解它的精髓，它的精髓在于将患者的脊柱侧弯看成是一个人的脊柱侧弯，而不是一个脊柱的脊柱侧弯，你们好好去体会我的话。」

「你们刚刚的发全部都在围绕一个脊柱的脊柱侧弯，理念错了，所以设计出来的方案一定不会对。」

「我们的临床医生接触的病例比欧美医生多很多，手术熟练程度比欧美医生强很多，但是为什么我们还是与他们有差距呢？差距在理念，理念的差距无法用技巧的熟练来追平。不知道大家留意没有，我们的医生很少发表一些原创性的论文，绝大多数是依靠大量病例样本的论文来取胜。」

「我今天将这些不是长他人威风灭自己志气，而是告诉各位，理念非常重要，理念如果错误，再熟练的技巧也无济于事，有时候会起反作用。」

没人说话。

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