晚上七点，会议室里坐满了人。

投影幕布上没有患者姓名，只有一组经过脱敏处理的症状、体征和化验结果。

林长生站在屏幕旁，手里端着保温杯。

“先看第一张记录。”

屏幕上显示着王丽萍初诊时的主诉。

心慌，胸闷，呼吸不畅，既往多次检查未见明显异常，情绪紧张，过度换气。

“如果只看到这里，你们会怎么处理？”

几名年轻医生低头翻看记录。

有人说先做心理安抚，有人说继续观察，也有人认为可以按照惊恐发作处理。

许嘉木没有出声。

林长生看了他一眼。

“许嘉木，你先说。”

“我当时倾向于焦虑发作，准备先进行呼吸训练，再考虑短效镇静药物。”

“为什么？”

“患者主诉与焦虑发作相似，而且既往检查没有发现明显心脏问题。”

“还有呢？”

许嘉木抿了抿嘴。

“没有了。”

林长生点开第二张记录。

眼睑轻度浮肿，颈前轻度增粗，安静心率一百一十次每分钟，三个月体重下降八斤，怕热多汗，双手细颤。

会议室里逐渐安静下来。

“这些体征是不是在患者说话的时候才突然出现？”

没人回答。

“不是。”

林长生指着屏幕。

“它们一直在那里，只是有人没有看。”

他没有提高声音，却让每个人都听得很清楚。

“焦虑二字，正在成为年轻医生最危险的万能垃圾桶。”

有人抬头看向他。

“患者心慌，叫焦虑，患者胸闷，叫焦虑，患者头晕，叫焦虑，检查暂时没找到原因，也叫焦虑。”

林长生放下保温杯。

“只要把病人归进这个桶里，医生就不用继续问，也不用继续想，更不用承担漏掉器质性疾病的责任。”

会议室里的气氛沉了下来。

陆晨曦认真记着笔记，沈若晴则把王丽萍的病例重新翻了一遍。

林长生继续说道：“功能性诊断不是废纸篓，什么都能往里扔。”

“它必须建立在足够的病史询问、体格检查和必要检查之后。”

“尤其是心慌这种主诉，先看心率，先看脉搏，先问体重变化、怕热出汗、药物摄入和既往病史。”

“排除器质性疾病，不是为了让流程更复杂，而是为了避免把真正的病人送回家。”

许嘉木低着头，手指缓慢收紧。

他知道林长生没有点名批评，可所有人都清楚，这场教学会就是由他那张没写完的处方引出来的。

林长生看向众人。

“今天这个病例，如果患者只是紧张，按照焦虑处理没有问题。”

“但如果患者是甲亢，心率持续升高，甚至已经出现心脏负荷增加，镇静药只能让她暂时安静，不能解决病因。”

“更麻烦的是，患者和家属会以为问题已经处理完了。”

会议室里有人轻轻吸了一口气。

许嘉木忽然站起身。

“林老，我想写一份检讨。”

“写给谁？”

“写给自己，也提醒值班室里后来的人。”

林长生看了他几秒。

“可以写，但不要写空话。”

许嘉木拿出笔记本，认真写下几行字。

“今日接诊王丽萍，因主诉类似焦虑，过度依赖既往检查，未及时关注眼睑、颈部、心率和体重变化，险些漏诊甲亢，今后对心慌患者先排除器质性疾病，再考虑功能性诊断。”

他写完后站在墙边，问道：“能贴在值班室吗？”

“贴。”

许嘉木将纸贴在了急诊值班室最显眼的位置。

路过的护士和医生都能看到那几行字。