阳明病用利药消息法

《论》曰：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（此阳明本经入于腑。手足汗出，大便已硬者，即正阳阳明也。脉迟汗出微恶寒者，即前桂枝汤症也。）

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不与之。若不大便六七日，少与小承气汤，汤入腹中转矢气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必腹胀不能食也。欲饮水者，与水则哕。其发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。（此胃邪未作实也。不大便，与大便硬不同。不转矢气，而误攻之，遂不能食，与水则哕，故知胃气不可轻犯。如此其后发热，大便硬而少，只可小承气和之，所以有不可攻之戒也。）

伤寒，若吐若下后，不解，不大便，五六日上至十馀日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止不服。（此阳明恶候，所以详述脉证者，欲人辨剧者、微者之殊而知用药之谨也。）

《论》曰：凡服下药，中病即止。此以热未剧，故云一服利，止后服。若上证，既经吐下日久，邪热内结，正气昏冒，至不识人、循衣直视等恶候悉具，去死不远矣，所凭者，脉之可为否耳。伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜阳绝亦然，此脉弦知阴未绝而犹可生，涩则阴绝不可治也。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫后服。（《论》曰：实则谵语，虚则郑声。此由大便硬而谵语，以亡津液，致胃中燥耳。亡津液者，胃气多伤，不为大实，故利药通润，去谵语而止。）

阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，又难治，不可更与承气汤也。（微涩者，里虚之脉也。若大便利后，脉微涩，止为里虚而犹可。此不曾大便，脉反微涩，是正气内衰，为邪胜也，故曰难治，承气汤其可谬妄而施乎。）

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。五六日，与承气汤一升。若不大便，六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（此以小便测大便之硬溏，为用药之消息也。小便少，犹有邪在太阳腑，气不能泌别也。不能食，寒在胃中也，故攻之必溏。至小便利而水谷分，屎定硬，邪全入胃，乃承气汤所可施也。）

《论》曰：阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不利故也。参诸此论，而脉弱、不能食，其不可攻也，明矣。）

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